La crisis del sistema de salud peruano no es un problema financiero, sino consecuencia de una mala distribución de los recursos, un gasto ineficiente y una baja productividad hospitalaria que limita los resultados en acceso, oportunidad y calidad. La Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos (OCDE) advirtió que la fragmentación institucional, la débil gobernanza y la baja capacidad de gestión afectan con seriedad el desempeño del sistema sanitario peruano. 

Uno de los problemas estructurales del sistema de salud peruano es la fragmentación organizacional, definida por la coexistencia de múltiples subsistemas: Ministerio de Salud (Minsa), Essalud, Sanidad de Fuerzas Armadas y Policiales, y sector privado. Esto genera duplicidad de funciones, ineficiencia administrativa y dificultades para garantizar continuidad de atención. 

Otro problema importante es la inestabilidad en los equipos de gestión. Cada cambio de ministro va seguido de cambios en los equipos técnicos y las estrategias sanitarias. Sabemos que la inestabilidad institucional deteriora la capacidad de implementación de políticas públicas. Asimismo, persisten debilidades en planificación, logística y gestión del talento humano. Los problemas de abastecimiento de medicamentos y mantenimiento de infraestructura evidencian limitaciones en gestión operativa más que solo una falta de presupuesto.

¿Cuán grave es la falta de continuidad en políticas públicas?

La discontinuidad de políticas debilita el sistema sanitario peruano. Los programas y las intervenciones pierden sostenibilidad debido a cambios frecuentes de prioridades políticas y la ausencia de planificación de largo plazo, haciendo estériles los esfuerzos por mejorar el sistema. 

La pandemia de la covid-19 evidenció las limitaciones estructurales de nuestro sistema de salud, sobre todo en cuanto a gobernanza, articulación interinstitucional y capacidad de respuesta. En el artículo The World Bank – PAHO Lancet regional health Americas commission on primary health care and resilience in Latin America and the Caribbean, Cristian Herrera y otros investigadores sugieren que la falta de continuidad en políticas sanitarias redujo la efectividad de las intervenciones y aumentó las desigualdades en el acceso.

Muchas políticas de calidad y evaluación tampoco están consolidadas aún dentro del sistema de salud. Como consecuencia, varias reformas terminan por depender de las decisiones políticas de la autoridad de turno. Esta situación dificulta sostener estrategias relacionadas con la atención primaria, la transformación digital y la modernización de la gestión hospitalaria.

¿Existe una brecha entre gasto y resultados?

La OCDE sostiene que los sistemas con mejor desempeño no son necesariamente los que más gastan, sino aquellos que gestionan recursos con más eficacia, fortalecen la gobernanza y utilizan información para la toma de decisiones. En el Perú, se mantienen brechas importantes en mortalidad evitable, satisfacción del usuario y acceso oportuno, pese al aumento progresivo del financiamiento público. 

Esta problemática explica por qué algunos hospitales presentan baja productividad, largas listas de espera y limitada capacidad resolutiva. En el ámbito hospitalario, las deficiencias en programación quirúrgica, logística y referencia de pacientes aumentan sus costos evitables y reducen la eficiencia operativa. Dichas limitaciones impactan de forma directa en la calidad del servicio y la experiencia del paciente. 

¿Cómo impacta la gestión en la calidad de los servicios?

La calidad de los servicios de salud requiere procesos organizacionales eficientes, liderazgo institucional y cultura de mejora continua. La gestión hospitalaria impacta de forma directa en materia de seguridad del paciente, oportunidad de atención, continuidad del cuidado y satisfacción de usuarios. 

La evidencia científica demuestra que las mejores prácticas gerenciales presentan menores tasas de eventos adversos y mejores resultados clínicos. Sin embargo, es necesario usar indicadores de desempeño que identifiquen brechas y permitan tomar decisiones informadas. Entre los indicadores más importantes a tomar en cuenta, destacan la mortalidad hospitalaria, los tiempos de espera, la disponibilidad de medicamentos, la satisfacción del usuario y la adherencia a guías clínicas. 

¿Qué acciones podrían revertir esta situación?

En ese sentido, se requiere implementar una escuela de gestión en salud pública que forme a los nuevos directivos y los promueva por meritocracia. Asimismo, necesitamos consolidar sistemas de información integrados, fortalecer el primer nivel y promover el financiamiento vinculado a resultados. Los indicadores de desempeño y auditoría clínica deben formar parte de una política nacional de calidad.

El Perú necesita políticas sanitarias sostenibles, técnicas, independientes de los cambios políticos y coyunturales. Cuando logremos dar continuidad a las reformas y el fortalecimiento de gobernanza, podremos mejorar la eficiencia, calidad y legitimidad del sistema de salud. ¿Qué medidas consideras prioritarias para mejorar la gestión y la continuidad de las políticas públicas en el sistema de salud peruano? Déjanos tu opinión.

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Referencias

Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ). (2020). Six domains of healthcare quality. https://www.ahrq.gov/talkingquality/measures/six-domains.html 

Bloom, N., Sadun, R., & Van Reenen, J. (2014). Does management matter in healthcare? https://prod-edxapp.edx-cdn.org/assets/courseware/v1/dd428dcc44daa742d5c5c91aeb9dcd21/c4x/HarvardX/PH555x/asset/Management_Healthcare_June2014.pdf 

Herrera, C., Báscolob, E. Villar-Uribe, M. Houghtonb, N, Massudad, A., & Bennette, S. (2023). The World Bank – PAHO Lancet regional health Americas commission on primary health care and resilience in Latin America and the Caribbean [El Banco Mundial-Comisión regional de salud de la OPS y The Lancet para las Américas sobre atención primaria de salud y resiliencia en América Latina y el Caribe]. The Lancet Regional Health-Américas, 28, 100643. https://doi.org/10.1016/j.lana.2023.100643  

Ministerio de Salud del Perú (Minsa). (2022). Política Nacional Multisectorial de Salud al 2030.  https://www.gob.pe/institucion/minsa/informes-publicaciones/1127209-politica-nacional-multisectorial-de-salud-al-2030  

Organisation for Economic Co-operation and Development (OECD). (2023). Health at a Glance 2023. https://www.oecd.org/health/health-at-a-glance/ 

Organisation for Economic Co-operation and Development (OECD). (2025). OECD Reviews of Health Systems: Peru 2025. https://www.oecd.org/content/dam/oecd/es/publications/reports/2025/04/oecd-reviews-of-health-systems-peru-2025_3f7c00aa/262a739e-es.pdf 

Organización Panamericana de la Salud (OPS). (2010). Redes Integradas de Servicios de Salud. https://iris.paho.org/handle/10665.2/18457 

Restivo, V., Minutolo, G., Battaglini, A., Carli, A., Capraro, M., Gaeta, M., Odone, A., Trucchi, C., Favaretti, C., Vitale, F., & Casuccio, A. (2022). Leadership Effectiveness in Healthcare Settings: A Systematic Review and Meta-Analysis of Cross-Sectional and Before-After Studies [Eficacia del liderazgo en entornos sanitarios: una revisión sistemática y metaanálisis de estudios transversales y de antes y después]. International journal of environmental research and public health, 19(17), 10995. https://doi.org/10.3390/ijerph191710995 

The Lancet Regional Health-Americas. (2023). Health system fragmentation in Latin America. https://www.thelancet.com/journals/lanam/home 

World Health Organization (WHO). (2018). Delivering quality health services: A global imperative for universal health coverage. https://www.who.int/publications/i/item/9789241513906